Indikasi untuk amputasi. Fitur operasi dan rehabilitasi

amputasi anggota badan dianggap salah satu operasi tertua dalam sejarah kedokteran. Deskripsi pertama tanggal abad ke-4 SM. e. Namun, ketidakmampuan untuk menghentikan pendarahan parah, serta kurangnya pengetahuan tentang ligasi pembuluh darah biasanya berakibat fatal. Dokter direkomendasikan truncate anggota tubuh dalam jaringan yang terkena, menghilangkan pendarahan fatal, tapi tidak menghentikan penyebaran gangren.

Pada abad pertama Masehi, Aulus Cornelius Celsus disarankan revolusioner untuk pendekatan waktu untuk pelaksanaan operasi tersebut, yang termasuk rekomendasi untuk:

- untuk melaksanakan pemotongan tingkat jaringan yang layak;

- ligasi tunggul pembuluh darah terisolasi untuk mencegah perdarahan;

- backup geser rusak jaringan untuk menutupi tunggul tanpa ketegangan patologis.

Peran penting dalam perbaikan metode amputasi anggota badan dimainkan oleh pengenalan metode operasi berdarah ketika Esmarch dibuat digunakan sampai sekarang karet gelang.

Dalam posisi terdepan dunia sekarang ini di antara indikasi untuk amputasi menempati diabetes dan penyakit kardiovaskular.

Amputasi - pemotongan anggota badan, atau lebih tepatnya bagian distal, untuk tulang, tapi itu akan menjadi kesalahan besar untuk melihatnya sebagai penghapusan sederhana dari segmen yang terkena. Istilah ini menyiratkan plastik dan bedah rekonstruksi, yang bertujuan untuk rehabilitasi pasien yang cepat dan efektif lebih lanjut.

Ada indikasi tertentu untuk jenis operasi. Pertimbangkan membaca data lebih detail.

Indikasi untuk amputasi

- Gangren.

- Kehadiran fokus berat infeksi, mengancam hidup (infeksi anaerob) pasien.

- ireversibel kontraktur otot iskemia.

- sindrom naksir.

- Menghancurkan cedera Cedera Trauma ke anggota badan dari pembuluh utama dan saraf, dilakukan disebut trauma amputasi.

- penyakit oklusi dengan hasil gangren.

- tourniquet, yang dikenakan lebih dari tiga jam.

- umum, tidak setuju untuk bisul pengobatan neurotropik.

- Osteomielitis dengan ancaman keterlibatan organ internal.

- Lesi TBC umum jaringan tulang pada orang tua.

- tumor tulang ganas tanpa kemungkinan menghapus ruang terisolasi.

Menentukan tingkat reseksi

Memilih tingkat amputasi tergantung pada derajat gangguan sirkulasi darah di daerah dioperasikan, kehadiran gangren, gangguan trofik, negara bagian jaringan yang berdekatan dan beratnya infeksi dan rasa sakit.

Anak-anak mencoba untuk menerapkan disarticulation (isolasi bagian yang terkena di tingkat sendi), tidak melanggar pertumbuhan tulang lebih lanjut.

Menurut urgensi operasi terisolasi amputasi anggota tubuh:

- amputasi segera dilakukan dalam memberikan operasi pertolongan pertama untuk menghapus non-layak, jaringan yang rusak;

- operasi darurat dengan pemotongan perapian keracunan dengan terapi konservatif inefisiensi;

- direncanakan amputasi, dilakukan pada lesi ganas osteomielitis tulang.

- reamputatsiya untuk memperbaiki tunggul tidak sehat.

Mengalokasikan melingkar, elips dan kain perca amputasi. Pertimbangkan jenis di bawah ini.

amputasi melingkar

Indikasi utama untuk ablasi, yaitu guillotine (simultan melingkar) amputasi adalah gangren gas dan reseksi anggota tubuh tergantung di rusak musculocutaneous. gangguan ini dilakukan secara eksklusif untuk hidup hemat darurat. Sebuah kelemahan yang signifikan dari teknik ini adalah untuk memberikan die non-fungsional dan reamputatsiya mengikat berikutnya untuk beradaptasi ekstremitas prosthesis pembentukan lebih lanjut.

Keuntungan dari ini adalah kurangnya amputasi perubahan nekrotik-cabik, bahkan pada suplai darah berkurang.

Ketika guillotine amputasi melihat dari tulang pada tingkat yang sama seperti yang dari jaringan lunak.

Seperti operasi dilakukan? Amputasi tahap pertama terdiri dalam sayatan kulit, lemak subkutan dan fasia. Kulit tepi Sapu adalah tengara jauh di tepi. Pada diseksi tahap kedua otot ke tulang dan tulang dipotong lebih lanjut. penutup akhir tulang ini disebabkan oleh kulit dan fascia.

jenis ini dianjurkan untuk departemen anggota badan dengan massa otot yang relatif kecil.

Untuk departemen dengan besar trohmomentnaya massa otot direkomendasikan amputasi (kerucut sederhana, dan ablasi melingkar dengan Pirogov).

Dua tahap pertama dari operasi mirip dengan dvuhmomentnoy amputasi. Selanjutnya, setelah meluncur otot-otot dan jaringan dangkal ke arah proksimal, adalah otot-otot kembali dipotong ditarik sekitar tepi kulit. Melalui ini dipotong lapisan otot yang mendalam yang memberikan kontribusi untuk pembentukan lebih lanjut dari tunggul kerucut.

metode Patchwork berbagi:

• pada odnoloskutnye (panjang satu tutup sama dengan diameter tunggul);

• dvuloskutnye (dua kain dari berbagai ukuran pada jumlah panjang merupakan diameter amputiruemoy anggota badan).

Dalam membentuk tunggul harus diingat bahwa bekas luka tidak harus pada permukaan kerja. Memo harus dibentuk dengan mempertimbangkan kemampuan untuk menanggung beban.

amputasi osteoplastic

Bagaimana amputasi ekstremitas bawah? Sebuah fitur khas adalah adanya fragmen tulang ditutupi dengan periosteum dalam komposisi patch.

amputasi osteoplastic dari kaki bagian bawah dengan metode Pirogov mendapat pengakuan di seluruh dunia karena sangat sukses anatomi dukungan akhir rehabilitasi kaki dioperasikan.

Keuntungan dari metode ini:

- Kurang rasa sakit tunggul.

- Memiliki dukungan dari akhir tunggul.

- Simpan sensitivitas proprioseptif dari otot dan tendon.

langkah-langkah prosedural

Saat melepas tibia, dua sayatan yang dibuat pada Pirogov. Untuk tujuan ini, pisau amputasi. Pertama menghasilkan potongan silang dari jaringan lunak, mengekspos kaki bersama lanjut mengoperasikan bagian melengkung yang membentang sepanjang dorsum kaki. Setelah melintasi ligamen lateral yang membuat isolasi talus, menggergaji tulang tibia. Sebuah penampang ditutup patch. Bentuk tunggul.

Operasi Sharpe

Ada metode lain dimana dilakukan amputasi anggota tubuh yang lebih rendah.

Ketika Anda menghapus kaki diseksi jaringan lunak dilakukan oleh beberapa sentimeter falang distal dari tulang metatarsal pertama. Setelah periosteum otpreparovyvaniya ini dilakukan dengan menggergaji metatarsal dan merapikan pemotong semua melihat dipotong. Cut patch penutup plantar.

Pertimbangkan penyebab utama amputasi.

mikroangiopati diabetes

Tindakan bedah tergantung pada tingkat kerusakan. Pada prevalensi lesi nekrotik purulen lima tahapan:

- nekrosis superfisial tanpa tendon kekalahan.

- jari Gangren melibatkan falang pertama dan tendon.

- The gangren meluas jari, dikombinasikan dengan gangren kaki.

- gangren lesi seluruh kaki.

- Keterlibatan dalam proses tibia.

Pada masuk pasien dengan iskemia nekrotik diadakan rehabilitasi darurat dari perapian, yang terdiri dalam membuka abses, drainase abses, reseksi minimal bagian yang terkena tulang dan penghapusan jaringan mati. Setelah eksisi jaringan nonviable dianjurkan operasi untuk memulihkan aliran darah yang memadai anggota tubuh yang rusak.

iskemia:

- tingkat pertama dilakukan hanya sanitasi perapian;

- kekuatan kedua berarti amputasi jari yang terkena dengan proses eksisi terlibat dalam tendon;

- ketika tingkat ketiga dilakukan amputasi pada Sharpe menggunakan amputasi pisau khusus;

- pengobatan dari tingkat keempat adalah reseksi di tibia;

- di tingkat kelima amputasi dilakukan pada tingkat pinggul.

Frostbite dari jari-jari dan bagian tubuh lainnya

membedakan:

• Total pembekuan (perubahan patologis di organ dan jaringan, berkembang sebagai akibat dari gangguan peredaran darah dan iskemia lebih lanjut dari otak karena suhu yang rendah long-acting);

• perfrigeration (diwujudkan reaksi inflamasi kronis pada kulit dalam bentuk bercak bersisik kebiruan-ungu dengan gatal parah.

Ada empat derajat:

Tingkat pertama disertai dengan perubahan reversibel kulit: eritema, pembengkakan, gatal, nyeri dan penurunan sensitivitas terpendam. Setelah beberapa hari daerah yang terkena yang dikelupas.

Untuk tingkat kedua ditandai dengan munculnya gelembung dengan kandungan ringan, dinyatakan sebagai penurunan sensitivitas, mungkin karena infeksi bergabung gangguan trofik.

Tahap ketiga ditunjukkan perubahan nekrotik pada jaringan lunak sebagai akibat mereka mati, membentuk garis demarkasi (batas mati jaringan dari strip granulasi yang sehat), kawasan yang rusak dari anggota badan mumi, dengan flora aksesi mikroba dapat berkembang gangren basah.

Ketika tingkat keempat nekrosis jaringan meluas ke tulang, cairan dalam gelembung pada kulit menjadi keruh hitam, kulit kebiruan, sensitivitas nyeri menghilang sepenuhnya, dan menghitam anggota badan yang terkena mumi.

pengobatan

• Gelar 1st. Rewarming pasien, UHF-terapi, darsonval, frostbite tungkai pound borat alkohol.
• Gelar ke-2. Pengolahan dilakukan gelembung. Setelah membuka kulit mereka rusak dihapus, pembalut luka diterapkan alkohol. terapi antibiotik sistemik dianjurkan.
• derajat ketiga. Menghilangkan gelembung dipotong perban jaringan nekrotik dengan salin hipertonik. Antibiotik digunakan untuk mencegah infeksi sekunder.
• 4-th derajat. Necrectomy (pengangkatan jaringan devitalized) dilakukan pada 1 cm di atas garis nekrosis. Amputasi dilakukan setelah pembentukan kerak kering.

ganggren

gangren kering adalah hasil dari gangguan progresif lambat dari suplai darah ke jaringan adalah karakteristik dari pasien dengan aterosklerosis dan endarteritis melenyapkan.

Ditandai dengan tidak adanya intoksikasi dari organisme, kehadiran demarkasi yang jelas dari poros. Dalam pengobatan kemungkinan penggunaan manajemen hamil.

Terapkan: obat yang meningkatkan trophism jaringan, terapi antibiotik sistemik. Operasi ini dilakukan setelah membentuk garis yang jelas demarkasi.

gangrene basah terjadi sebagai konsekuensi dari penghentian akut sirkulasi (jari radang dingin, trombosis, kompresi pembuluh darah). Hal ini ditandai dengan keracunan yang parah, tidak ada garis demarkasi dan edema diucapkan. Amputasi dengan gangren diadakan mendesak, manajemen hamil tidak dapat diterima. Operasi dilakukan setelah terapi detoksifikasi. baris amputasi harus gangren jauh lebih tinggi (dengan lesi direkomendasikan amputasi pegangan kaki setinggi pinggul).

Gas gangren merupakan indikasi mutlak untuk amputasi guillotine. gejala khas: jelas, pembengkakan progresif cepat, kehadiran gas dalam jaringan dan otot, nekrosis dan abses dengan mencair jaringan lunak. Visual otot keabu-abuan, kusam, mudah roboh pada palpasi. Kulit ungu-kebiruan, saat ditekan mendengar berderak dan berderit. Pasien mengeluh tak tertahankan, penuh dengan rasa sakit.

Kriteria untuk solvabilitas tunggul dan kesiapan untuk prosthetics lanjut

Untuk fungsi normal dari prosthesis dengan panjang sisa sendi harus lebih besar dari diameter. Juga penting adalah bentuknya fisiologis (sedikit meruncing dari atas ke bawah) dan tanpa rasa sakit. Disimpan diperkirakan mobilitas sendi dan bekas luka kulit (mobilitas dan kurangnya kohesi dengan dasar tulang).

Tanda-tanda setan tunggul

- Distribusi bekas luka pada permukaan kerja.

- jaringan lunak Kelebihan.

- Kurangnya meruncing tunggul.

- Fusion dengan jaringan parut, keheningan nya.

- pengaturan terlalu tinggi otot.

- ketegangan yang berlebihan dari serbuk gergaji tulang kulit.

- Penolakan segmen tulang dengan amputasi dipasangkan tulang.

- Bentuk Sangat kerucut dari tunggul.

membuat kecacatan

Amputasi anggota badan adalah cacat anatomis yang menyebabkan kelompok cacat ditugaskan tanpa batas. Jika ada amputasi kaki, kelompok cacat ditugaskan segera.

Estimasi tingkat hilangnya aktivitas fungsional, cacat dan cacat, serta tugas lebih lanjut dari kecacatan bergerak dalam komite ahli medis rehabilitasi.

Dalam menetapkan tingkat kecacatan yang dinilai:

- Kemampuan untuk self-service.

- Kemungkinan gerakan independen.

- Kecukupan orientasi dalam ruang dan waktu dengan tidak adanya aktivitas mental patologi (diukur pendengaran dan penglihatan).

- fungsi Komunikasi, kemampuan untuk isyarat, menulis, membaca, dll ...

- Tingkat kontrol perilaku mereka sendiri (sesuai dengan norma hukum, moral dan etika masyarakat).

- kemampuan belajar, kesempatan untuk belajar keterampilan baru, pengembangan profesi lain.

- Kemampuan untuk terlibat dalam pekerjaan.

- Kemampuan untuk terus bekerja dalam kerangka kegiatan profesional mereka setelah rehabilitasi dan penciptaan kondisi khusus.

- Fungsi dan tingkat perkembangan prostesis.

Kelompok pertama

Indikasi untuk penghargaan dari kelompok pertama:

- Amputasi kedua kaki di tingkat pinggul.

- Tidak adanya empat jari (termasuk falang pertama) pada kedua tangan.

- Amputasi tangan.

Kelompok kedua

- Amputasi tiga jari (dengan falang pertama) dari kedua tangan.

- Penghapusan 1 dan 2 jari.

- Tidak ada 4 jari sambil mempertahankan falang pertama.

- Amputasi jari di satu sisi dengan tunggul tinggi dari tangan kedua.

- Operasi Chopart dan Pirogov.

- reseksi tinggi dari satu kaki, dikombinasikan dengan tidak adanya jari-jari satu tangan atau mata.

- amputasi satu tangan dan mata.

- disarticulation pinggul atau bahu.

Kelompok ketiga

- amputasi unilateral dari jari tanpa menghapus barisan pertama.

- amputasi Dua sisi dari jari.

- amputasi tinggi dari kaki atau lengan.

- Hapus kedua kaki di atas Sharpe.

- Perbedaan panjang kaki 10 cm.

Rehabilitasi setelah amputasi

Selain anatomi amputasi cacat anggota tubuh menyebabkan pasien trauma psikologis yang serius. Pasien menutup pada pikiran rendah diri di mata masyarakat, ia percaya bahwa hidupnya sudah berakhir.

Keberhasilan prostetik masa depan tidak hanya ditentukan oleh ketepatan waktu operasi, tingkat amputasi dan perawatan yang tepat berikutnya untuk tunggul.

3-4 hari setelah pencegahan amputasi dimulai kontraktur fleksi, melakukan gerakan tunggul. Setelah penghapusan jahitan aktif tunggul otot latihan dianjurkan. Sebulan kemudian, mulai mencoba prosthesis pertama.

Tujuan yang paling penting dari rehabilitasi adalah untuk menstabilkan keadaan psikologis pasien dan pembentukan perawatan yang memadai nya untuk prosthetics.

kegiatan selanjutnya meliputi:

- pelatihan dalam penggunaan prostesis;

- satu set latihan untuk mengaktifkan prostesis dan dimasukkan dalam stereotip bermotor secara keseluruhan;

- normalisasi koordinasi, penggunaan pelatihan medis dan palsu.

- kegiatan sosial rehabilitasi, adaptasi untuk hidup pasien dengan prosthesis;

- mengurangi pengembangan program individu, pelatihan ulang dan pekerjaan lebih lanjut (untuk kelompok 2 dan 3).

Jika Anda mengalami nyeri phantom dalam tungkai diamputasi merekomendasikan bahwa novocaine blokade, hipnosis dan psikoterapi. Jika tidak ada perbaikan mungkin untuk melakukan operasi dengan reseksi saraf yang terkena.