Ventrikel septal defect. VSD pada janin: penyebab, diagnosis dan konsekuensi

Ventrikel septal defect (VSD) - lubang, yang di dinding yang berfungsi untuk memisahkan rongga kanan dan ventrikel kiri.

Ikhtisar

Kondisi ini menyebabkan tidak normal pencampuran (shunting) darah. Dalam prakteknya, seperti cacat jantung - penyakit jantung bawaan yang paling umum. kondisi kritis pada frekuensi VSD mengembangkan dua puluh satu persen. Sama, munculnya subjek cacat untuk anak-anak, baik laki-laki dan perempuan.

VSD janin dapat diisolasi (yaitu, hanya anomali saat ini dalam tubuh) atau sebagai bagian dari cacat kompleks (trehstverchatogo valve atresia, transposisi pembuluh darah umum batang arteri, tetralogi Fallot).

Dalam beberapa kasus septum yang absen sepenuhnya, cacat disebut single ventrikel jantung.

klinik VSD

Simtomatologi septum ventrikel cacat sering diwujudkan dalam hari pertama atau bulan setelah kelahiran bayi.

Manifestasi paling umum dari cacat meliputi:

• sesak napas;
• sianosis kulit (terutama ujung jari dan bibir);
• kehilangan nafsu makan;
• jantung berdebar-debar;
• kelelahan;
• pembengkakan di perut, kaki dan kaki.

VSD saat lahir mungkin asimtomatik, jika cacat cukup kecil, dan bahkan terjadi di kemudian hari (enam tahun atau lebih). Simtomatologi secara langsung tergantung pada besarnya cacat (lubang), tetapi memperingatkan keharusan dokter suara yang terdengar pada auskultasi.

VSD pada janin: Penyebab

Setiap cacat jantung bawaan adalah karena gangguan dalam perkembangan tubuh dalam tahap awal embriogenesis. Peran penting di sini milik faktor lingkungan dan genetik eksternal.

Ketika VSD janin didefinisikan pembukaan antara kiri dan ventrikel kanan. Meninggalkan lapisan otot ventrikel lebih berkembang daripada di kanan, dan karena itu darah, diperkaya dengan oksigen dari ventrikel kiri ke dalam menembus rongga kanan dan bercampur dengan darah oksigen. Akibatnya, untuk organ dan jaringan disuplai oksigen kurang yang akhirnya mengarah ke tubuh hipoksia kronis (hipoksia). Pada gilirannya, kehadiran volume darah tambahan dalam ventrikel kanan memerlukan pelebaran nya (ekspansi), hipertrofi miokard, dan sebagai hasilnya, terjadinya jantung gagal ventrikel kanan dan hipertensi pulmonal.

faktor risiko

Penyebab pasti dari VSD pada janin tidak diketahui, tetapi faktor penting adalah riwayat keluarga (yaitu, adanya cacat tersebut dalam kerabat dekat).

Selain itu, peran besar yang dimainkan oleh faktor-faktor yang hadir selama kehamilan:

• Rubella. Ini adalah penyakit virus. Jika kehamilan saat ini (terutama pada trimester pertama), seorang wanita menderita rubella, risiko berbagai organ kelainan internal yang (termasuk VSD) janin sangat tinggi.
• Alkohol dan obat-obatan tertentu. Penerimaan obat ini dan alkohol (terutama pada minggu-minggu pertama kehamilan) secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan berbagai kelainan pada janin.
• pengobatan yang tidak memadai diabetes. glukosa dikoreksi pada kehamilan menyebabkan hiperglikemia janin, yang pada akhirnya dapat menyebabkan berbagai anomali kongenital.

klasifikasi

Ada beberapa pilihan untuk lokasi VSD:

• Konoventrikulyarny, membran, perimembranozny VSD pada janin. Ini adalah lokasi cacat yang paling umum dan sekitar delapan puluh persen dari semua kejahatan tersebut. Mendeteksi cacat di bagian membran dari septum antara ventrikel dengan kemungkinan penyebaran output, dan masukan septum departemen nya; di bawah katup aorta dan katup trikuspid (septum penutup nya). Cukup sering timbul aneurisma di bagian membran dari baffle, karena apa yang selanjutnya terjadi penutupan (penuh atau parsial) cacat.
• VSD otot trabekular pada janin. Hal ini ditemukan dalam 15-20% dari semua kasus tersebut. Cacat benar-benar dikelilingi oleh otot-otot dan dapat ditemukan di setiap bagian dari bagian otot septum antara ventrikel. lubang patologis seperti dapat dilihat beberapa. Paling sering, DZHMP ini janin secara spontan menutup secara spontan.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, lubang saluran nagrebnevye keluar merupakan sekitar 5% dari semua kasus tersebut. Localized cacat oleh katup (semilunar) keluaran atau penyekat kerucut bagian. Cukup sering, VSD karena prolaps hak daun katup aorta dikombinasikan dengan insufisiensi aorta;
• Cacat dalam membawa saluran. Adalah lubang di daerah partisi kartu input, tepat di bawah area perlekatan katup ventrikel-atrium. Paling sering menyertai patologi sindrom Down.

Yang paling sering ditemukan cacat tunggal, tetapi ada juga banyak kelemahan dalam partisi. VSD dapat berpartisipasi dalam kombinasi cacat jantung, seperti tetralogi Fallot, transposisi pembuluh dan lain-lain.

Sesuai dengan ukuran cacat adalah sebagai berikut:

• kecil (gejala tidak diungkapkan);
• Rata-rata (klinik ada di bulan-bulan pertama setelah kelahiran);
• besar (lebih dekompensirovnnye, dengan gejala yang cerah, parah dan komplikasi yang dapat berakibat fatal).

komplikasi VSD

Dengan dimensi kecil cacat mungkin bukan manifestasi klinis umumnya terjadi secara spontan atau bukaan bisa ditutup segera setelah lahir.

Ketika cacat yang lebih besar setelah komplikasi serius dapat terjadi:

• Sindrom Eisenmenger. Ditandai dengan perkembangan perubahan ireversibel di paru-paru yang mengakibatkan hipertensi pulmonal. komplikasi seperti dapat berkembang seperti di muda dan pada anak-anak yang lebih tua. Pada keadaan ini darah bergerak dari kanan ke ventrikel kiri melalui lubang di septum, sebagai akibat dari hipertrofi miokard ventrikel kanan itu adalah "kuat" dari sebelah kiri. Karena organ dan jaringan air terjun darah, oksigen, dan akibatnya, mengembangkan hipoksia kronis, diwujudkan warna kebiruan (sianosis) falang kuku, bibir dan kulit umumnya.
• gagal jantung.
• Endokarditis.
• Stroke. Hal ini dapat berkembang pada cacat utama dari partisi akibat aliran darah turbulen. Mungkin pembentukan bekuan darah yang akhirnya bisa menyumbat pembuluh otak.
• penyakit jantung lainnya. Anda mungkin mengalami aritmia dan katup patologi.

VSD pada janin: Apa yang harus dilakukan?

Paling sering cacat jantung ini terdeteksi pada USG dijadwalkan kedua. Namun, jangan panik.

• Hal ini diperlukan untuk mempertahankan hidup normal dan tidak menjadi gugup.
• Dokter yang hadir harus hati-hati memantau kehamilan.
• Jika cacat terdeteksi selama USG rutin kedua, dokter akan menyarankan untuk menunggu survei ketiga (di 30-34 minggu).
• Jika cacat terdeteksi di USG ketiga, menunjuk pemeriksaan lain sebelum pengiriman.
• Baik (misalnya, 1 mm VSD janin) bukaan dapat ditutup secara spontan sebelum atau setelah lahir.
• Anda mungkin perlu berkonsultasi neonatologi dan melakukan ECHO janin.

diagnostik

Menduga kehadiran wakil dapat auskultasi jantung dan pemeriksaan anak. Namun, dalam banyak kasus, orang tua akan belajar tentang adanya cacat seperti sebelum bayi lahir, selama studi USG rutin. Cukup cacat besar (misalnya, 4 mm VSD janin) yang terdeteksi, biasanya pada trimester kedua atau ketiga. Kecil ini juga memungkinkan untuk mendeteksi setelah kecelakaan lahir atau munculnya gejala klinis.

Diagnosis "DZHMP" baru lahir atau anak yang lebih tua atau orang dewasa dapat ditempatkan, berdasarkan:

• keluhan pasien. patologi ini disertai dengan sesak napas, kelemahan, nyeri pada jantung, pucat kulit.
• Riwayat penyakit (saat timbulnya gejala dan hubungannya dengan beban).
• riwayat hidup (riwayat keluarga, penyakit ibu selama kehamilan dan sebagainya).
• Pemeriksaan umum (berat badan, tinggi, garis usia, warna kulit, dll).
• Auskultasi (noise) dan perkusi (pembesaran batas-batas jantung).
• Studi tentang darah dan urin.
• Data EKG (tanda-tanda hipertrofi ventrikel, defek konduksi dan irama).
• Penelitian Rengenologicheskogo (bentuk modifikasi dari jantung).
• Vetrikulografii dan angiografi.
• Echocardiography (USG jantung yang). penelitian ini adalah untuk menentukan lokasi dan ukuran cacat, dan ketika doplerometrii (yang dapat dilakukan di dalam rahim) - jumlah dan arah darah melalui pembukaan (bahkan jika AMS - VSD pada janin 2 mm).
• rongga kateterisasi jantung. Yaitu penyisipan kateter dan tekad dengan bantuan kapal tekanan dan rongga jantung. Dengan demikian, menurut keputusan tentang pengelolaan masa depan pasien.
• MR. Diangkat dalam kasus di mana Echocardiography tidak informatif.

pengobatan

Setelah deteksi janin VSD mematuhi menunggu waspada, karena cacat mungkin secara spontan dekat sebelum lahir atau segera setelah lahir. Selanjutnya, sambil mempertahankan pengetahuan tentang diagnosis pasien yang terlibat ahli jantung.

Jika cacat tidak mengganggu sirkulasi darah dan kondisi keseluruhan pasien, diikuti oleh hanya menonton. Untuk lubang besar, melanggar kualitas hidup, membuat keputusan untuk menjalani operasi.

Operasi di VSD dapat dari dua jenis: paliatif (membatasi aliran darah paru di hadapan malformasi terkait) dan radikal (penutupan pembukaan penuh).

Metode operasi:

• operasi jantung terbuka (misalnya, tetralogi Fallot).
• Kateterisasi jantung dengan pengenaan dikendalikan dari patch atas cacat.

Pencegahan defek septum ventrikel

tindakan pencegahan tertentu VSD pada janin tidak, bagaimanapun, untuk mencegah PJK, Anda harus:

• Mencari perawatan antenatal sampai dua belas minggu kehamilan.
• Secara teratur menghadiri LCD: sebulan sekali tiga bulan pertama, sekali setiap tiga minggu pada trimester kedua, dan kemudian sekali setiap sepuluh hari di ketiga.
• Modus mengamati dan mematuhi nutrisi yang tepat.
• Penyempitan pengaruh faktor berbahaya.
• Menghilangkan merokok dan alkohol.
• Minum obat secara ketat diresepkan oleh dokter.
• Masukan divaksinasi terhadap rubella setidaknya enam bulan sebelum kehamilan direncanakan.
• Ketika riwayat keluarga dengan hati-hati memantau buah untuk kedua deteksi dini PJK mungkin.

pandangan

Ketika VSD janin kecil (2 mm atau kurang), prognosis yang menguntungkan, sebagai lubang ini sering dekat spontan. Jika ada cacat utama prognosis tergantung pada lokasi mereka dan kehadiran kombinasi dengan malformasi lain.