Asuransi kesehatan - apa ini? Dana Asuransi Kesehatan

Penyediaan layanan kesehatan yang berkualitas merupakan bagian penting dan integral dari sistem perlindungan sosial warga. Dimanapun warga, apa pun yang dalam situasi keuangan, ia bisa mendapatkan perawatan medis yang layak atas terjadinya situasi tak terduga.

Perkembangan industri asuransi kesehatan

Pasar asuransi merupakan bagian integral dari sistem ekonomi, dan perkembangan hubungan pasar memerlukan untuk membentuk pasar asuransi domestik sesuai dengan persyaratan dan standar internasional. perlindungan sosial warga tidak bisa parsial atau selektif, sehingga penyediaan tetapnya membutuhkan otoritas untuk melaksanakan semua komponennya.

asuransi kesehatan sukarela tidak terkecuali. Karena hari ini setiap warga negara adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan tingkat yang cukup perawatan medis yang memadai. Perkembangan industri asuransi kesehatan pada saat ini menahan sejumlah alasan, yang merupakan pengurangan besar dalam pembiayaan kesehatan masyarakat, bahan dasar usang, kurangnya obat-obatan, indikator pembangunan demografi negara dan tingkat penyakit warga dan banyak lainnya. Hari ini, ada terus banyak kontradiksi dan masalah di bidang asuransi kesehatan, yang memerlukan studi lebih lanjut.

asuransi justifikasi

Tingkat dukungan kesehatan keuangan di Rusia tidak cukup memadai, yang mempengaruhi kehidupan warga dan kualitas pengobatan. Rendah gaji dokter dan dicanangkan oleh jaminan konstitusional bantuan gratis di sektor kesehatan, itu sayangnya tidak dianjurkan untuk memberikan pelayanan medis yang diperlukan. Oleh karena itu, dalam industri kesehatan hari ini bertumpu pada swasembada, yang diwujudkan dalam kontribusi amal dan sah tak terduga. Dengan demikian, pangsa pengeluaran publik dalam total pengeluaran untuk pengobatan di Rusia hanya sekitar 56%, sedangkan di negara-negara - negara anggota Uni Eropa - sekitar 76%. Banyak dana yang diperlukan untuk biaya tunai dari populasi, sedangkan sisanya (sekitar 4%) di Rusia (sekitar 40%) - dalam asuransi kesehatan sukarela dan bantuan amal.

asuransi kesehatan - adalah industri asuransi pribadi. Hal ini dilakukan dalam 2 bentuk utama: sukarela dan wajib. Menurut aturan, asuransi sukarela dari jenis berikut: medis asuransi ( kesehatan terus menerus), asuransi biaya medis dan asuransi kesehatan. Undang-Undang Asuransi Kesehatan diatur secara ketat.

Mengingat bahwa peningkatan pendanaan publik dari industri perawatan kesehatan yang bermasalah karena situasi ekonomi yang sulit di negara itu, Anda perlu menemukan cara lain untuk membawa uang ke dalam industri. Dengan tidak adanya bentuk wajib asuransi kesehatan sukarela dapat memecahkan sejumlah besar masalah.

Analisis pasar asuransi

Asuransi kesehatan - tren sosial ini, sehingga permintaan untuk jenis asuransi tumbuh di antara penduduk setiap tahun. Tingkat pembayaran kontrak LCA, salah satunya faktor adalah peningkatan tahunan jumlah klaim asuransi diselesaikan.

Analisis pasar asuransi menimbulkan argumen tentang LCA kerugian bagi mayoritas pemimpin asuransi. Kekhususan asuransi sebagai jenis kegiatan usaha karena fakta bahwa pendapatan lebih untuk jenis tertentu dari asuransi adalah perusahaan asuransi, semakin besar kemungkinan kenaikan premi asuransi yang sesuai sebagai pendapatan tumbuh dalam proporsi dengan kewajiban asuransi.

Ini mencatat kenaikan pada 2013 pembayaran asuransi bersih untuk asuransi kesehatan yang berkesinambungan dengan 34,2% dibandingkan dengan tahun 2011. premi asuransi bersih untuk asuransi kesehatan dalam kasus penyakit juga cenderung meningkat - hampir setengah. Tapi secara umum ada premi asuransi kelebihan atas pembayaran, yang merupakan titik positif dalam kegiatan perusahaan asuransi.

Di antara alasan untuk industri penurunan disebut pertumbuhan jumlah permintaan pelanggan untuk bantuan medis karena memburuknya kualitas kesehatan, populasi yang menua, menuntut pelanggan, ketidaksempurnaan jasa underwriting, penggunaan tarif ekonomis dibenarkan, organisasi miskin kerja untuk penyelesaian kerugian, lebih rendah pelanggan-orientasi lembaga medis dan profilaksis publik, meningkat biaya melakukan bisnis, .. termasuk biaya komisi perantara asuransi - penjual layanan untuk LCA.

asuransi sukarela

Hari ini membentuk struktur yang pasti di bidang asuransi kesehatan sukarela di Rusia. Struktur LCA pasar domestik termasuk pengawasan badan-badan negara dari kegiatan asuransi, asosiasi asuransi swasta, perusahaan asuransi, broker asuransi, kesehatan, bantuan layanan dan konsumen.

Yang dibuktikan dengan hasil penelitian, oposisi yang signifikan untuk pengembangan asuransi kesehatan sukarela adalah kurangnya insentif pajak, karena perusahaan, beberapa di antaranya harus membayar 41% dari pembayaran asuransi, membayar mereka setelah pajak dari laba bersih. Situasi ini terkait dengan tidak adanya manfaat pajak, secara signifikan memperlambat detenizatsii proses pelayanan kesehatan.

Ketika menetapkan biaya asuransi kesehatan sukarela untuk biaya administrasi dan overhead, penggunaan ganda, biaya yang terkait dengan penyediaan jasa, serta setelah penyelesaian masalah yang terkait dengan penentuan jumlah numerik dari biaya tersebut untuk periode pelaporan pajak, dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, yang akan memberikan dorongan yang baik detenizatsii di bidang pelayanan kesehatan dan peningkatan pendapatan untuk anggaran daerah dan negara.

Asuransi sebagai unsur perlindungan sosial warga

Praktek asuransi kesehatan mengarah pada kesimpulan bahwa subjek ada insentif ekonomi: untuk asuransi - peningkatan kesehatan mereka; institusi medis - untuk memberikan pelayanan medis yang diperlukan. Oleh karena itu perlu untuk menerapkan mekanisme stimulasi dari subyek dengan pengenalan program asuransi kesehatan. Ini akan mendorong perusahaan asuransi untuk memperbaiki dan meningkatkan karakteristik kualitas kesehatan mereka, mencegah kerusakan yang, tidak menciptakan risiko yang diperlukan untuk kondisi fisik mereka.

Asuransi kesehatan - adalah elemen dari sistem perlindungan sosial warga, yang memberikan kompensasi kepada pasien biaya medis. Pada gilirannya, asuransi kesehatan sukarela ini selain jaminan wajib dan pembayaran jasa medis. pertanyaan diskusi berhubungan dengan masalah peningkatan beban pada dana upah, mengontrol asuransi kesehatan, asuransi duplikasi dan fungsi lainnya.

Asuransi di CIS

Masalah asuransi kesehatan sebagai unsur perlindungan sosial terlibat dalam berbagai ilmuwan baik asing dan Rusia - ekonom dan praktisi. prestasi yang signifikan di daerah ini telah memberikan kontribusi pada pengembangan dasar-dasar teoritis perlindungan sosial warga, khususnya pengembangan aparat konseptual dan pengenalan langkah-langkah praktis.

Namun, pertanyaannya tetap penyediaan bantuan medis untuk warga negara kita, yang pergi ke negara-negara CIS, dan warga negara dari salah satu negara-negara CIS, tiba di Rusia untuk jangka waktu tertentu. kondisi ekonomi yang sulit yang merupakan ciri khas dari ekonomi transformasional, mendorong masyarakat cukup sering bepergian ke luar negeri, khususnya di negara-negara CIS. Tutup ekonomi, persahabatan dan ikatan keluarga juga merupakan faktor untuk bepergian.

Namun, risiko terhadap kesehatan manusia, selalu ada, terlepas dari apakah mereka berada di tiket perjalanan wisata (ketika asuransi diperlukan), atau secara mandiri. Kebutuhan untuk perawatan medis dari warga yang tidak memiliki dokumen tersebut, sebagai kebijakan asuransi kesehatan, menunjukkan masalah keuangan murni. Itu adalah bagaimana perawatan medis warga negara asing akan dibayar? Di Rusia, misalnya, ada asuransi kesehatan wajib, yang menurutnya perawatan medis hanya untuk warga Rusia disediakan gratis. Situasi semacam ada di Belarus. Dengan demikian, ada masalah khususnya perlindungan warga Rusia di negara-negara CIS, yang belum diselesaikan baik dalam posisi teoritis, atau dalam praktek.

Asuransi meninggalkan di dekat luar negeri

asuransi kesehatan sukarela di Federasi Rusia terus berkembang, yang mencerminkan kesadaran warga akan kebutuhan untuk melindungi kesehatan. Setiap tahun sejumlah besar orang pergi dengan periode yang sama di luar negeri. Jumlah wisatawan bepergian ke luar negeri semakin meningkat setiap tahun.

Selama perjalanan ada kemungkinan bahwa warga Rusia mungkin menemukan diri mereka dalam situasi yang sulit (penyakit, cedera, dan sebagainya. D.). Untuk mengatasi masalah ini memerlukan beberapa pengetahuan tentang, misalnya, di mana untuk mendapatkan polis asuransi kesehatan, yang akan di biaya bahan waktu yang sama. Namun, sebagai suatu peraturan, mereka yang pergi ke luar negeri untuk kerabat atau teman-teman, tidak bergantung pada fakta bahwa mereka sakit, dan mereka akan dialokasikan dana yang diperlukan untuk perawatan (ada inersia berpikir tertentu, ketika perawatan medis di Uni Soviet adalah gratis).

Kadang-kadang, bantuan medis mungkin darurat (saat gigitan kutu, penyakit virus, cedera dan sejenisnya. D.). Analisis situasi memberikan alasan untuk menegaskan bahwa pemberian bantuan medis untuk warga Rusia dilakukan untuk biaya di negara-negara lain. Pada gilirannya, orang asing di wilayah Rusia memiliki kesempatan untuk menerima perawatan medis gratis. Dalam rangka untuk memastikan perlindungan sosial warga dalam kasus hilangnya kesehatan di luar negeri diundang untuk melaksanakan proyek percontohan (dengan ketentuan undang-undang yang berlaku) pengenalan berdasarkan kontrak asuransi kesehatan wajib melalui Biro Asuransi Kesehatan antara negara-negara CIS dan Rusia.

Kartu bepergian ke luar negeri

Jika Anda melintasi perbatasan pada kendaraan mereka sendiri, Bea Cukai dapat memeriksa polis asuransi kesehatan Anda. Jika Anda bepergian dengan pesawat, kereta api atau bus, harga tiket harus mencakup pembayaran asuransi. kartu sehat yang diusulkan wajib bepergian ke luar negeri akan memungkinkan untuk menutupi semua biaya pengobatan (rawat inap, rawat jalan), pembelian produk, mendapatkan perawatan medis, transportasi, transportasi ambulans, dan dalam hal kematian - untuk membuat pemulangan tubuh almarhum ke negara asal.

kartu kesehatan wajib untuk perjalanan ke luar negeri akan berlaku untuk setiap negara peserta proyek. polis asuransi kesehatan ini dapat dikeluarkan untuk jangka waktu 90 hari. Kartu bepergian ke luar negeri harus memiliki pernyataan yang jelas dari bentuk yang sama, yang akan disepakati oleh semua peserta proyek. Asuransi kesehatan tidak dapat biaya seratus persen pengobatan penutup jaminan bepergian ke luar negeri. Untuk klaim asuransi tidak termasuk:

• pengobatan penyakit mental;
• pengobatan penyakit, cedera akibat tindakan salah;
• cedera dalam keadaan alkohol atau obat-obatan;
• operasi plastik, kecuali ketika mereka butuhkan karena cedera;
• perawatan gigi, kecuali ketika seseorang memiliki sakit gigi yang parah;
• pengobatan penyakit yang berhubungan dengan AIDS dan penyakit kelamin;
• pengobatan kerabat dan teman dekat dari tertanggung, di mana dia tinggal;
• luka yang diderita dalam usaha bunuh diri;
• pelaksanaan aborsi, kecuali dalam kasus-kasus di mana ia mengancam kehidupan seorang wanita;
• melakukan diagnosa untuk permintaan asuransi;
• pengobatan di spa dan banyak lagi.

Biro Asuransi Kesehatan

Biro Asuransi Kesehatan (UKM) - adalah satu-satunya asosiasi perusahaan asuransi di negara ini. Organisasi ini dapat terdiri dari sejumlah asosiasi dan penuh anggota, yang melaksanakan asuransi kesehatan untuk bepergian ke luar negeri. Artinya, keanggotaan adalah syarat utama untuk kemungkinan melakukan jenis asuransi ini. Para anggota Biro berhak untuk menghitung dalam asuransi kesehatan dana premi asuransi kesehatan "kartu medis Wajib bepergian ke luar negeri." Biro, pada gilirannya, akan memberikan penyelesaian yang tepat waktu dan kualitatif dari klaim asuransi di bawah kontrak ini. Asuransi kesehatan semua anggota UKM akan dapat melakukan pembayaran pada pasien dana waktu membutuhkan pengobatan di luar negeri, menyediakan pelayanan medis, pemulangan orang ke rumah mereka dalam hal kematian. Biro Asuransi Kesehatan akan bertindak sebagai organisasi non-profit.

Proyek yang diusulkan "rekam medis Wajib bepergian ke luar negeri" menyediakan:

1) pembentukan Biro Asuransi Kesehatan Nasional, yang terdiri dari semua perusahaan asuransi melaksanakan asuransi kesehatan wajib bepergian ke luar negeri;

2) asuransi kesehatan wajib orang melintasi perbatasan negara mereka sendiri untuk mengunjungi negara-negara CIS untuk jangka waktu tertentu (90 hari);

3) adanya suatu kerangka legislatif yang sesuai pada Asuransi Kesehatan, yang mengatur aktivitas perusahaan asuransi di daerah ini.

dana asuransi kesehatan dari Federasi Rusia

Dana Asuransi Wajib Kesehatan diciptakan untuk membiayai warga Rusia biaya perawatan kesehatan. Wajib asuransi kesehatan - adalah pangsa integral dari Asuransi Nasional.

Tujuan utama dari dana:

• untuk kontrol aliran rasional dana;
• pembayaran program yang ditargetkan.

dana pendapatan adalah kontribusi berikut:

• asuransi kesehatan dari anggaran negara;
• kontribusi perusahaan;
• penggunaan dana bebas sementara dari Dana.

Tugas utama dari Dana Federal CHI meliputi:

• pembiayaan obat-obatan;
• akumulasi sumber daya keuangan;
• dalam perawatan kesehatan - implementasi program federal.

Sistem teritorial asuransi kesehatan wajib menyediakan dana langsung untuk lembaga medis. tingkat kontribusi asuransi sebesar 3,6% dalam kaitannya dengan upah rata. premi asuransi di dana asuransi kesehatan wajib berhubungan dengan biaya. Pembayaran medis, sosial dan dana pensiun yang disebut pajak sosial terpadu.

faktor kunci

Dari uraian di atas, adalah mungkin untuk mengidentifikasi faktor-faktor utama yang mempengaruhi asuransi kesehatan dalam kondisi modern dari fungsi pasar asuransi:

• ketidakstabilan ekonomi di negeri ini, yang membuat orang terlibat dalam beban keuangan hanya untuk kebutuhan telanjang.
• undang-undang yang tidak sempurna (misalnya, hal ini tercermin dengan tidak adanya insentif pajak).
• Meningkatkan volume penjualan dan nilai obat.
• Meningkatkan tanggung jawab sosial dari bisnis asuransi (peningkatan pangsa asuransi kelompok karyawan dari program VIII yang membuatnya tidak mungkin untuk menghindari kompensasi majikan untuk biaya pengobatan).
• Kebanyakan monopoli pasar pelayanan medis membuat lembaga medis untuk meningkatkan nilai dan kuantitas layanan yang diberikan.
• budaya asuransi rendah dari warga.

Untuk meringkas, kita dapat mengatakan bahwa prospek untuk pengembangan asuransi kesehatan, termasuk jenis sukarela, menghibur. Pangsa LCA di pasar asuransi meningkat, asuransi yang memberikan layanan untuk LCA, menjadi lebih kompetitif, meningkatkan minat masyarakat dalam asuransi jenis ini dan pikiran seperti.