Asuransi kesehatan wajib - ini adalah ... Premi asuransi untuk asuransi kesehatan wajib

Wajib sosial, pensiun dan asuransi kesehatan merupakan unsur program negara yang bertujuan untuk mendukung masyarakat. Ini mencakup serangkaian tindakan organisasi, hukum dan ekonomi. Mari pertimbangkan apa itu asuransi kesehatan wajib federal.

Terminologi

Asuransi kesehatan wajib adalah sistem tindakan hukum dan organisasi-ekonomi yang bertujuan memberikan jaminan bantuan gratis kepada warga negara jika terjadi keadaan yang sesuai. Pembiayaan dilakukan dengan mengorbankan MHIF dalam rangka program teritorial atau basis negara. Tindakan normatif dasar yang mengatur asuransi kesehatan wajib adalah Undang-undang Federal No. 326. Ini mendefinisikan konsep utama. Secara khusus, tindakan normatif mendefinisikan subjek dan objek MHI, risiko dan keamanan, pemeliharaan program teritorial dan dasar, sesuai dengan yang wajib dilakukan asuransi kesehatan. FZ No. 326 juga merumuskan tugas dan hak orang-orang yang memasuki kontrak, tanggung jawab mereka.

Relevansi masalahnya

Sampai 2011, ada model pasti CHI. Namun, seperti ditunjukkan oleh praktik, sangat tidak efisien. Alasan utama untuk ini adalah kurangnya kondisi yang tepat, di mana pasien dan kebutuhannya bertindak sebagai pusat sistem. Hingga 2011, kesempatan untuk memilih sebuah organisasi yang menyediakan asuransi kesehatan wajib di Moskow atau kota lainnya, adalah warga negara, dan atasan atau badan eksekutifnya. Dalam prakteknya, situasi ini menyebabkan penghapusan populasi yang sebenarnya dari partisipasi dalam definisi perusahaan CHI. Selain itu, hubungan dalam sistem dibangun berdasarkan prinsip tertentu. Secara khusus, poliklinik dan rumah sakit menerima dana dari organisasi semacam itu, bukan sebagai kompensasi biaya pengobatan, namun untuk memberikan perawatan kepada pasien. Sebenarnya, dengan cara ini, anggaran tertentu dialokasikan untuk fasilitas medis. Dana Asuransi Kesehatan Wajib tidak memiliki efek stimulasi pada rumah sakit dan poliklinik. Dengan demikian, yang terakhir tidak tertarik untuk meningkatkan kualitas layanan.

Situasi saat ini

Saat ini, wajib asuransi kesehatan adalah program yang dirancang untuk membiayai pelayanan yang diberikan, bukan fasilitas kesehatan seperti itu. Tindakan normatif yang disebutkan di atas berkontribusi pada perluasan kesempatan warga yang signifikan. Jadi, seseorang bisa memilih perusahaan asuransi, institusi medis, dan dokter. Dalam hal ini, institusi medis, yang termasuk dalam daftar dan telah memutuskan kontrak untuk penyediaan layanan yang sesuai dengan program ini, tidak berhak menolak untuk membantu warga negara.

Bidang utama

Salah satu aspek utama dalam bidang yang dimaksud adalah prosedur dimana asuransi kesehatan wajib dibiayai. UU No. 326 mengatur bidang-bidang berikut ini:

1. Aturan untuk pembentukan dana.
2. Besarnya premi asuransi bagi warga tidak bekerja.
3. Persyaratan, prosedur, jangka waktu pembayaran jumlah.
4. Tanggung jawab atas pelanggaran dalam alokasi kontribusi.
5. Aturan penetapan tarif kompensasi untuk perawatan medis di wajib asuransi kesehatan.

Selama 2011-2012, premi asuransi untuk asuransi kesehatan wajib meningkat sebesar 2%. Hal ini memungkinkan untuk mengirimkan 460 miliar rubel tambahan ke sektor kesehatan.

Tarif

Pendaftaran iuran asuransi ke asuransi kesehatan wajib dalam anggaran FFOMC CSC adalah prosedur yang harus dilalui semua pengusaha. Nilai mereka bergantung pada rezim perpajakan dan jenis kegiatan perusahaan. Selain itu, tarif dihitung dengan mempertimbangkan kategori pembayar. Organisasi dapat memperoleh iuran sebagai aturan umum atau menggunakan tarif yang lebih rendah. Juga, kategori karyawan yang pembayarannya menguntungkan dibuat sangat penting.

Pada 2016, tarif IP dengan karyawan dan organisasi di MHIF adalah 5,1%. Manfaatnya adalah: penyandang cacat dari kelompok manapun (2,9%), organisasi publik (2,9%), institusi yang memberikan bantuan gratis (2,9%), organisasi yang modal dasarnya adalah deposito (2,4%).

Prinsip dasar

Mengatur asuransi kesehatan wajib UU No. 326 menetapkan ketentuan sebagai berikut:

1. Sifat universal CHI.
2. Memberikan jaminan negara untuk melindungi orang dari risiko.
3. Otonomi pembiayaan sistem CHI.

Prinsip-prinsip untuk asuransi kesehatan wajib adalah:

1. Ketentuan dengan mengorbankan MHIF jaminan bantuan gratis untuk subjek dalam hal keadaan yang sesuai.
2. Stabilitas sistem keuangan. Kesinambungan dipastikan berdasarkan kesetaraan dukungan asuransi dengan dana MHI.
3. Pembayaran pembayaran wajib dalam jumlah yang ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan.
4. Jaminan negara untuk memperhatikan kepentingan warga tertanggung untuk memenuhi kewajiban dalam rangka program dasar MHI terlepas dari keadaan keuangan perusahaan asuransi.
5. Pembentukan kondisi untuk memastikan kualitas dan ketersediaan perawatan medis.
6. Paritas representasi peserta dan mata pelajaran MHI di badan manajemen.

Spesifisitas dari reformasi

Perubahan dalam sistem CHI bertindak sebagai bagian integral dari transformasi skala besar lingkup perawatan kesehatan di Federasi Rusia. Para ahli percaya bahwa tindakan normatif yang diadopsi akan berkontribusi pada pengembangan keseluruhan sistem yang efektif. Pada saat yang sama, kesehatan warga negara harus menjadi perhatian utama orang-orang yang bertanggung jawab. Terserah dia untuk memutuskan spesialis mana, di lembaga mana yang akan diaplikasikan. Pilihan seseorang tidak boleh terbatas pada klinik dan rumah sakit di wilayah tempat tinggal atau pendaftaran.

Subjek

Kategori ini meliputi:

1. Tertanggung:

• Bekerja berdasarkan kontrak hukum dan ketenagakerjaan, yang subjeknya adalah kinerja pekerjaan atau penyediaan layanan, serta perjanjian lisensi dan hak cipta;
• Warga wiraswasta (IP, praktisi swasta).

2. Tertanggung:

• Orang yang melakukan pembayaran dan remunerasi lainnya kepada warga negara (organisasi, IP);
• Pengusaha perorangan

3. Federal Fund, bertindak sebagai perusahaan asuransi. Ini adalah organisasi nirlaba yang dibentuk untuk menerapkan kebijakan negara di bidang pemerintahan daerah sendiri.

Peserta

Dalam sistem CHI ada:

1. Dana teritorial Mereka diwakili sebagai organisasi nirlaba yang dibentuk oleh daerah untuk pelaksanaan kebijakan pemerintah di bidang asuransi kesehatan wajib di wilayah subyek Federasi Rusia. Struktur ini melatih beberapa perusahaan asuransi tertentu dalam pelaksanaan program asuransi kesehatan wajib teritorial.
2. Fasilitas medis Ini termasuk organisasi yang termasuk dalam daftar MHI dan memiliki hak untuk melakukan kegiatan di bidang kesehatan dan asuransi kesehatan wajib. Mereka dapat dibentuk oleh pengusaha perorangan atau menjadi organisasi dari setiap bentuk hukum yang diizinkan oleh peraturan yang berlaku.
3. Perusahaan asuransi kesehatan Mereka melaksanakan kegiatan mereka di bidang MHI atas dasar lisensi yang diberikan oleh otoritas pengawas yang berwenang. Organisasi asuransi medis menerapkan beberapa kekuatan asuransi di bawah Undang-undang Federal No. 326 dan kontrak untuk pembiayaan asuransi kesehatan wajib, yang termasuk dalam dana teritorial.

Registry

Seperti yang dikatakan di atas, ini termasuk organisasi madu. Dalam daftar ada:

1. Namanya
2. Daftar layanan yang disediakan dalam kerangka program teritorial CHI.
3. Alamat.

Dana Teritorial mempertahankan daftar dan menempatkannya secara wajib di situs resmi. Publikasi informasi tambahan dimungkinkan dengan cara lain.

Pengembangan program

Sesuai dengan tindakan normatif No. 326, dasar dan teritorial arah MLA terbentuk. Di Ch. 7 dari dokumen ini mencantumkan jenis layanan yang disertakan dalam setiap program. Sejak 2013, arah dasarnya mencakup perawatan medis darurat, dan sejak 2015 - berteknologi tinggi. Program disetujui di tingkat regional dan federal. Arah dasar meluas ke seluruh negara, dan wilayahnya beroperasi dalam subjek. Kawasan memiliki hak untuk menambah kasus asuransi program utama dan jenis bantuan yang tidak termasuk dalam MLA. Pada saat yang sama, mereka membiayai pengadaan mereka sendiri.

Asuransi kesehatan wajib: kebijakan

Moskow adalah kota pertama di negara tempat dokumen-dokumen ini diperkenalkan. Selama pelaksanaan program CHI, mereka mulai diberikan kepada warga di permukiman lainnya. Hingga 2011, kebijakan MHI tidak seragam untuk semua. Setiap perusahaan mencetak bentuknya sendiri. Mereka harus diganti setelah kadaluwarsa. Jika warga negara mengubah tempat kerjanya, dia seharusnya menyerahkan kebijakannya kepada majikan. Sebuah dokumen baru dikeluarkan kepadanya oleh majikan lain. Prosedur ini memakan waktu lama, selama orang yang pasrah tidak mendapat pertolongan medis. Jika warga menganggur, dia perlu mendapatkan kebijakan di organisasi yang mengasuransikan orang yang menganggur akibat hasil kompetisi. Saat ini, dokumen tersebut dikeluarkan untuk semua warga negara dan memiliki bentuk seragam untuk semua wilayah. Sepertinya kartu plastik. Di sisi depan, polis asuransi kesehatan wajib sampel baru (dimana 16 digit angka) berisi chip. Ini mencatat informasi tentang perusahaan yang menerbitkan dokumen tersebut. Informasi tentang tertanggung ada di bagian belakang kartu. Mereka termasuk nama, tanggal lahir. Di sisi sebaliknya ada juga foto dan contoh tanda tangan.

Prosedur untuk mendapatkan

Sebelumnya, warga dikeluarkan dengan kebijakan daerah MHI. Untuk melaksanakan program negara, mereka secara bertahap diganti. PMSC bertindak sebagai dokumen yang mengkonfirmasikan hak warga negara untuk menerima perawatan medis gratis di seluruh Federasi Rusia dalam jumlah yang diberikan dalam program dasar. Untuk menerimanya, seseorang secara pribadi atau melalui perwakilannya mengajukan permohonan. Hal ini bisa dilakukan langsung di perusahaan asuransi itu sendiri atau di TFOMS. Pada hari penerimaan permohonan, warga diberi sertifikat sementara. Ini menggantikan kebijakan yang akan dikeluarkan. Pada akhirnya, sebagai aturan, 2 minggu seorang warga menerima dokumen elektronik. Kebijakan plastik berlaku untuk jangka waktu yang tidak terbatas. Penggantian dokumen dimungkinkan dalam kasus berikut:

1. Rugi / kerusakan / keausan.
2. Pergeseran

Jika Anda mengubah tempat tinggal / tempat tinggal pendaftaran, status warga negara (bekerja atau menganggur), PMS tidak disediakan.

Persyaratan pembayaran untuk layanan yang diberikan

Dalam rangka program asuransi kesehatan wajib negara, norma mengenai periode kompensasi untuk perawatan yang diberikan kepada pasien diatur secara ketat. Di institusi medis sekarang ada jaminan pembayaran layanan yang diberikan kepada warga bukan penduduk. Hal ini, pada gilirannya, meningkatkan minat institusi medis dalam membantu orang. Jika pembayaran tertunda, organisasi asuransi dari dana sendiri membayar denda lembur. Jumlahnya dihitung dengan harga refinancing Bank Sentral (1/300), yang berlaku pada tanggal penundaan. Perhitungan dilakukan dari jumlah yang tidak dicentang setiap hari.

Asuransi kesehatan wajib di Moskow: peringkat perusahaan

Daftar organisasi yang bekerja dalam kerangka program CHI disusun untuk indikator tertentu:

1. Jumlah titik pengiriman untuk PMS.
2. Mode operasi
3. Tersedianya informasi tentang hak-hak warga negara.

Seperti yang para ahli katakan, tingkat keandalan finansial tidak memiliki nilai signifikan dalam penilaian. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penghentian kegiatan organisasi terutama pada warga negara tidak akan tercermin. Satu-satunya hal yang harus mereka lakukan adalah mengubah kebijakan. Organisasi yang paling populer di ibukota adalah:

1. "RESO-MED". Perusahaan ini memiliki 37 kantor tempat pendaftaran PMS dilakukan. Jadwal mereka berbeda, beberapa di antaranya beroperasi sepanjang waktu dan pada akhir pekan. Selama 9 bulan 2012 menerima lebih dari 200 ribu banding, 43 diantaranya membenarkan keluhan. Perusahaan memberikan informasi mengenai prosedur untuk menantang kelambanan / tindakan karyawan, daftar organisasi medis dari sistem asuransi kesehatan wajib dirancang secara kualitatif.
2. MSK "MEDSTRAKH". Perusahaan ini memiliki 4 titik pengiriman untuk PMS. Kantor pusat bekerja sepanjang waktu. Perusahaan menyediakan untuk menerima aplikasi dalam bentuk elektronik, serta pengiriman dokumen secara berbayar. Organisasi ini menangani secara eksklusif asuransi kesehatan.
3. Ingosstrakh-M. Organisasi ini memiliki 4 poin pengiriman PMS. Perusahaan ini menyediakan layanan bagi warga untuk melindungi kepentingan mereka di pengadilan. Organisasi ini memiliki kontrak dengan lebih dari 4,5 juta pelanggan.

Pertanyaan untuk diskusi

Selain kebijakan MHI tunggal, diusulkan untuk mengenalkan elektronik dan bukan catatan medis kertas biasa (case historyies). Hal ini disebabkan fakta bahwa ketika membawa warga yang tidak tinggal, dokter perlu mengetahui tentang penyakit dan kondisi pasien. Warga negara, sebagai aturan, tidak membawa kartu medis bersama mereka. Jika ada riwayat medis elektronik yang tercatat dalam database tunggal, spesialis manapun di kota manapun dapat dengan cepat mendapatkan semua informasi yang diperlukan. Namun, di beberapa negara Eropa, penggunaan sejarah kasus elektronik semacam itu di jaringan global tidak diperbolehkan. Hal ini disebabkan oleh ketidakamanan sistem proteksi data pribadi.

Kesimpulan

Asuransi kesehatan wajib merupakan langkah penting negara maju dalam keputusan sebuah pertanyaan mengenai pemberian bantuan dari berbagai bantuan. Program yang dikembangkan mencakup semua jumlah layanan yang dibutuhkan seseorang dapat diperoleh secara gratis. Menyediakan bantuan yang mudah diakses oleh populasi dilakukan dengan mengorbankan sumber pembiayaan yang dijamin oleh negara. Undang-undang yang mengatur cakupan asuransi kesehatan wajib diadopsi relatif baru. Namun, selama validitas tindakan normatif ini banyak orang dapat menerima bantuan darurat, darurat dan terencana. Mereka diberi layanan yang sebelumnya orang-orang ini tidak dapat memanfaatkannya. Undang-undang No. 326 berlaku untuk semua warga yang tinggal di wilayah negara tersebut. Tujuan tindakan normatif ini terutama untuk memperkuat jaminan hak konstitusional warga negara untuk membebaskan perawatan medis. Pelaksanaan ketentuan tersebut berkontribusi terhadap peningkatan pembiayaan secara bertahap untuk sektor kesehatan. Hal ini, pada gilirannya, mengasumsikan keseimbangan jaminan negara untuk perawatan medis gratis kepada warga negara dengan kewajiban negara.

Pelaksanaan ketentuan tindakan normatif membantu memperkuat dasar materi dan teknis sistem kesehatan. Akibatnya, tujuan, yang semula ditetapkan, akan tercapai - kualitas dan ketersediaan perawatan medis kepada orang akan meningkat. Dalam undang-undang, tugas dan hak semua peserta dan subjek, peraturan yang sesuai dengan wajib asuransi kesehatan yang dilakukan, diatur secara memadai. Moskow adalah kota pertama di mana tatanan mapan mulai beroperasi. Saat ini skema yang dikembangkan beroperasi di seluruh negeri. FZ No. 326 mengatur hubungan timbal balik dari semua bagian sistem, melibatkan modernisasi CHI dan perkembangan selanjutnya dari keseluruhan sektor perawatan kesehatan.