Apa troponin? Norma, indikator utama dan artinya

Pada tahun 2000, Masyarakat Eropa Kardiologi dan American College of Cardiology telah menyepakati diagnosis infark miokard. Untuk memverifikasi diagnosis memutuskan untuk menggunakan analisis tingkat troponin jantung, karena dianggap lebih spesifik untuk diagnosis kerusakan otot jantung dari creatine, bahkan dalam kasus nekrosis miokard kecil.

troponins

Troponin - molekul protein yang terdiri dari tiga subunit (T, C, 1). Hal ini terletak di filamen aktin infark otot dan berpartisipasi dalam pemotongan nya. Setiap subunit memenuhi peran spesifik dalam mengatur aktivitas otot jantung. Di dalam tubuh, untuk sebagian besar, didominasi troponin terikat. darah normal (ng / ml) - 2,0, karena hanya enam persen dari protein ini tersedia dalam sitosol.

Hal itu terungkap bahwa penghancuran kardiomiosit dalam darah perifer peningkatan kadar berbagai fraksi dari troponin. Kadang-kadang gambar di atas norma dalam ratusan atau bahkan ribuan kali.

fungsi

Seperti yang sudah disebutkan di atas, troponin melekat pada tropomiosin protein. Dalam keadaan tidak aktif, ketika otot santai, protein ini mencegah kepatuhan myosin untuk aktin. Ketika potensial aksi mencapai sel-sel otot menerima ion bermuatan positif melalui saluran kalsium dalam sitoplasma sel. Bagian dari kalsium melekat pada troponin dan rekan. Hal ini memungkinkan akses ke myosin dan aktin filamen penyebab kontraksi.

Tidak hanya di miokardium adalah troponin. Norma yang mengikat adalah sembilan puluh lima persen. Bagian yang tersisa dalam keadaan bebas atau didistribusikan di jenis-jenis jaringan otot. Perbedaan utama adalah bahwa dalam otot rangka troponin subunit empat, dan di otot jantung - tiga.

fisiologi

Akronim semua jenis otot dikoordinasikan dengan mengubah konsentrasi ion kalsium intraseluler. Ketika jumlah mereka meningkat, kontrak otot, dan sebaliknya. Protein yang kandang terpasang kalsium - adalah troponin. Lokasi norma pada tropomiosin sesuai dengan panjang yang terakhir, yaitu 40 nanometer.

Troponin memiliki tiga subunit, masing-masing memiliki fungsi sendiri-sendiri. Ketika kalsium melekat pada C-fragmen, tropomiosin pada bergerak aktin filamen untuk myosin bisa bergabung dengannya. Jika cukup kalsium, blok tropomyosin situs aktif dan tidak memungkinkan untuk melampirkan ke myosin myofilaments.

Mikrobiologi dan histologi juga menemukan bahwa troponin 1 menekan pembentukan pembuluh darah baru. Troponin C mengikat ion kalsium, dan ini menyebabkan perubahan troponin 1. troponin T diperlukan untuk berkomunikasi dengan tropomiosin dan troponin 1 mengikat aktin, dan juga membantu untuk berinteraksi dengan aktin myosin ketika ion kalsium dalam sitoplasma tidak cukup.

Persiapan dan analisis indikasi untuk tujuan

Pada tingkat troponin dan darah perifer normal yang terbaik dinilai oleh analisis kuantitatif. Untuk pengiriman tidak memerlukan persiapan khusus, namun, seperti dalam semua kasus donor darah, lebih baik untuk melakukannya dalam empat jam setelah makan.

Jika rumah sakit menerima pasien dengan infark miokard akut, telah langsung dibawa tes darah. Menurut protokol perlu mengulang lebih dari 4 jam, dan kemudian melalui hari 8. Setelah troponin dilakukan sekali sehari selama dua minggu. Dalam pengobatan modern, metode untuk menentukan jumlah protein ini secara langsung di samping tempat tidur dengan menggunakan sistem tes. Sebuah hasil negatif memungkinkan untuk mengecualikan pasien tersebut dari orang-orang yang memiliki sindrom koroner akut dapat berkembang dalam waktu dekat.

definisi lebih lanjut infark miokard akut (MI), jumlah analisis troponin dilakukan untuk mengidentifikasi microinfarction bentuk infark sub-akut, "diam" serangan jantung, dan juga untuk memantau kualitas terapi trombolitik dan efek dari tindakan langsung dari antikoagulan, seperti heparin.

Peningkatan troponin 1

Troponin 1 (normal serum dan 0,1 ng / ml) dapat meningkat setelah intervensi bedah pada jantung. Dengan demikian, dengan transplantasi organ ini meningkat konsentrasi troponin untuk 5 nanogram per mililiter. Nilai ini dapat disimpan hingga tiga bulan.

penyakit jantung inflamasi dan cedera menyebabkan sedikit peningkatan dalam tingkat troponin T, tetapi dinamika perubahan dalam darah berbeda dari yang di MI. Norma di troponin darah pada pria dan wanita sama. Indikator ini tidak berhubungan dengan jenis kelamin atau usia pasien. Kadang-kadang mungkin ada hasil tes positif palsu jika pasien dalam keadaan keracunan alkohol akut.

Sebuah sedikit peningkatan troponin mungkin dengan kerusakan besar otot rangka. Sebagai perbandingan, creatine phosphokinase (CPK) pada pasien ini meningkat secara signifikan, sehingga pendaftaran yang salah infark miokard.

infark miokard akut

Troponin 1 (tingkat darah ke 0,1 ng / ml) adalah tanda patognomonik dari akut infark miokard hanya jika nilainya melebihi 100 ng / ml, atau lebih besar dari 99 persentil dari kisaran normal. Tapi hanya dalam hubungannya dengan gejala klinis dan instrumental iskemia miokard.

Sebagai hasil dari pengenalan ke dalam praktek medis analisis ini, jumlah diagnosa serangan jantung meningkat, karena tes ini lebih sensitif dibandingkan creatine kinase. Selanjutnya, dalam hal peningkatan troponin prognostik itu adalah tanda negatif. Beberapa peneliti berpendapat bahwa ukuran trombus berbanding lurus dengan tingkat troponin dalam serum darah.

Meningkatkan tingkat protein ini pada pasien dengan miokard direkam dalam waktu enam jam setelah timbulnya serangan nyeri. Empat belas hari troponin tingkat penurunan progresif dan kembali normal.

Sindrom koroner akut

troponin darah normal dengan sindrom koroner akut (ACS) sesuai dengan yang di infark miokard dan dari 50 hingga 100 ng / ml. Peningkatan protein ACS memungkinkan kita untuk membedakan dari angina tidak stabil. Kadang-kadang, pasien dengan gejala klinis yang khas dan tingkat troponin meningkat di angiografi koroner tidak terdaftar pelanggaran serius hemodinamik. Alasan untuk ini fenomena - pembentukan spontan plak yang larut selama pengobatan trombolitik. Teori kedua menyatakan bahwa gumpalan hanya jatuh di bawah kapal, dan tidak terlihat di layar.

intervensi koroner perkutan

Troponin (norma 2,0 ng / mL) sedikit meningkat setelah angioplasti atau penempatan stent. Para ilmuwan tidak ragu bahwa protein, yang ditentukan, muncul dari kardiomiosit. Alasannya adalah waktu mereka iskemia penampilan lewat, yang disebabkan oleh meledakkan balon dan menjepit arteri koroner.

Bahkan dalam kasus trauma mikro adalah troponin sangat sensitif infark, yang, tentu saja, tercermin dalam hitung darah perifer. Tapi, di atas semua, itu menunjukkan bahwa pada pasien dengan risiko yang sama tingkat tinggi perubahan protein dalam pengembangan sindrom koroner dan infark miokard. Sayangnya, nomor tertentu, yang dokter dapat dipandu dalam ramalan mereka tidak ada. Beberapa berbicara tentang patofisiologi menawarkan infark miokard ketika tingkat troponin melebihi lebih dari tiga kali.

operasi

Troponin (norma 2,0 ng / ml) meningkat setelah operasi radikal pada otot jantung. Hal ini disebabkan kekurangan tindakan kardioprotektif. Secara teori, mereka seharusnya melindungi tubuh pasien dengan hipoksia, tetapi dalam prakteknya hal ini tidak selalu seratus persen. Tapi tidak dalam semua kasus meningkatkan troponin harus dianggap sebagai infark miokard perioperatif.

Ini akan dihargai jumlah dan durasi operasi, serta tingkat awal protein. Diagnosis "infark miokard" hanya mungkin dengan adanya klinik, laboratorium dan tanda-tanda berperan secara bersamaan.

negara lain

Sejumlah penelitian telah menegaskan fakta bahwa troponin (normal 2,0 ng / ml) merupakan penanda yang sangat spesifik infark miokard. Tapi ada sejumlah kondisi patologis, yang juga disertai dengan peningkatan jumlah protein ini dalam darah perifer. Ini termasuk sepsis, emboli paru (PE), gagal jantung, radang kantong jantung, miokarditis, gagal ginjal kronis, olahraga berlebihan, transplantasi jantung, kemoterapi.

Fenomena ini disebabkan oleh demam, takikardia, hipoksia, pelanggaran mikrovaskulatur, mengurangi tekanan dan anemia. Semua ini mengarah ke iskemia miokard dan penghancuran kardiomiosit, yang menyebabkan peningkatan troponin.

1 atau troponin T

troponin yang normal darah ke 2,0 ng / ml, tetapi ada berbagai metode untuk menentukan fraksi troponin hari ini. Hal ini memungkinkan untuk lebih akurat menentukan kerusakan miokardium. Untuk sejumlah studi telah menunjukkan bahwa troponin-T lebih rentan terhadap gagal ginjal, yang troponin 1, tetapi parameter lain yang serupa, sehingga memiliki nilai diagnostik yang sama.

Keunikan dari troponin T pada kenyataan bahwa ia menghasilkan kit diagnostik untuk hanya satu perusahaan, sedangkan troponin 1, ada beberapa sistem tes. Karena itu, mungkin ada beberapa kesulitan dalam membandingkan hasil. Tapi dokter berusaha untuk membawa rumus yang sama yang digunakan untuk menetralkan perbedaan hasil antara parameter yang berbeda labolatoriya.