Hiperosmolar koma: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

koma hiperosmolar ini paling sering didiagnosis pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun yang menderita diabetes untuk ringan sampai tingkat moderat, mudah diimbangi dengan diet khusus dan obat-obatan. Kembangkan dengan latar belakang organisme degridratatsii dihasilkan diuretik, penyakit pembuluh darah otak dan ginjal. Kematian dari koma hiperosmolar mencapai level 30%.

alasan

koma hiperosmolar, yang menyebabkan terkait dengan tingkat glukosa, sebuah komplikasi diabetes dan merupakan hasil dari kenaikan tajam dalam gula darah (lebih dari 55,5 mmol / l) dalam kombinasi dengan hyperosmotic dan tidak adanya aseton dalam darah.

Alasan untuk fenomena ini adalah:

• dehidrasi tajam yang mengakibatkan kekerasan muntah, diare, luka bakar atau selama pengobatan jangka panjang dengan menggunakan obat-obatan diuretik;
• defisiensi atau kekurangan lengkap insulin, baik endogen dan eksogen (alasan untuk fenomena ini mungkin kekurangan insulin atau rejimen pengobatan yang tidak tepat);
• peningkatan permintaan untuk insulin, yang dapat hasil dari gangguan kotor diet, administrasi terkonsentrasi persiapan glukosa, penyakit menular (terutama pneumonia dan lesi saluran kemih menular) setelah operasi, cedera, obat-obatan, yang memiliki sifat-sifat antagonis insulin ( hormon tertentu dan persiapan glyukokorstikoidov).

patogenesis

Sayangnya, mekanisme perkembangan keadaan penyakit tidak sepenuhnya dipahami. Hal ini diyakini bahwa pengembangan komplikasi ini mempengaruhi blokade rilis glukosa oleh ginjal, dan meningkatkan pengiriman zat dalam tubuh dan produksi oleh hati. Ketika output ini ditekan oleh insulin, serta menghalangi pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer. Ini semua dikombinasikan dengan dehidrasi.

Selain itu, diyakini bahwa kehadiran di endogen manusia (terbentuk di dalam tubuh) insulin menghambat proses seperti lipolisis (pemecahan lemak) dan ketogenesis (pembentukan sel germinal). Namun, insulin ini tidak cukup untuk menekan jumlah glukosa yang diproduksi oleh hati. Oleh karena itu administrasi yang diperlukan insulin eksogen.

Jika cepat hilangnya cairan dalam jumlah besar menurunkan bcc (volume darah), yang menyebabkan penebalan darah dan meningkatkan osmolaritas. Hal ini terjadi itu adalah karena peningkatan konsentrasi glukosa, kalium dan natrium ion.

gejala

koma hiperosmolar berkembang, gejala yang muncul di muka untuk beberapa hari atau minggu. Dalam hal ini, pasien tumbuh tanda-tanda yang merupakan ciri khas diabetes dekompensasi (kadar gula darah tidak dapat disesuaikan obat):

• poliuria (peningkatan pembentukan urine);
• haus meningkat;
• meningkatkan kekeringan kulit, membran mukosa;
• penurunan berat badan secara tiba-tiba;
• kelemahan konstan;
• Ini merupakan konsekuensi umum dari dehidrasi kesehatan memburuk: mengurangi nada kulit, bola mata, tekanan darah dan suhu.

gejala neurologis

Selain itu, gejala dapat diamati dalam sistem saraf:

• halusinasi;
• hemiparesis (melemahnya gerakan sukarela);
• gangguan bicara, itu menempatkan cadel;
• kejang persisten;
• arefleksia (refleks tidak adanya satu atau lebih) atau giperlefksiya (meningkatkan refleks);
• ketegangan otot;
• gangguan kesadaran.

Gejala muncul beberapa hari sebelum itu akan mulai mengembangkan koma hiperosmolar pada anak-anak atau orang dewasa.

kemungkinan komplikasi

Dalam hal bantuan waktunya dapat mengembangkan komplikasi. Umum adalah:

• kejang, yang dapat disertai dengan berkedut kelopak mata, wajah (gejala-gejala ini mungkin terlihat oleh orang lain);
• deep vein thrombosis;
• pankreatitis (radang pankreas);
• insufisiensi ginjal.

Perubahan juga terjadi pada saluran pencernaan, yang muncul muntah, kembung, nyeri perut, gangguan motilitas usus (kadang-kadang ada obstruksi usus), tetapi mereka mungkin hampir tidak terlalu mencolok.

Juga, ada gangguan vestibular.

diagnostik

Jika Anda menduga diagnosis koma hiperosmolar, diagnosis didasarkan pada uji laboratorium. Secara khusus, penyelidikan mengungkapkan kadar glukosa darah tinggi dan osmolaritas. Selain itu, kemungkinan peningkatan kadar natrium, tingginya kandungan protein total serum dan nitrogen residual. Tingkat urea juga dapat ditingkatkan. Dalam penyelidikan badan keton urin (aseton, asam asetoasetat dan betaoksimaslyanaya) tidak ditentukan.

Selain itu, tidak ada bau aseton di udara dihembuskan oleh pasien dan ketoasidosis (gangguan metabolisme karbohidrat) yang diucapkan giperoglikemiey dan darah osmolaritas. Pasien gejala hadir neurologis, seperti yang abnormal Babinski (Jog ekstensi refleks), peningkatan tonus otot, nistagmus bilateral (gerakan osilasi paksa mata).

berdiri di antara survei lainnya:

• USG dan pemeriksaan X-ray dari pankreas;
• elektrokardiografi;
• menentukan tingkat glukosa dalam darah.

Yang paling penting adalah diagnosis diferensial. Hal ini disebabkan fakta bahwa gipersmolyarnaya koma mungkin hasil tidak hanya diabetes tetapi juga dan hati insufisiensi ginjal subjek menerima diuretik thiazide.

pengobatan

Jika didiagnosis koma hiperosmolar, perawatan darurat adalah untuk menghilangkan degidrotatsii, hipovolemia dan mengembalikan osmolaritas plasma.

Untuk memerangi hidrasi organisme digunakan larutan hipotonik natrium klorida. Masukan 6-10 liter per hari. Jika jumlah yang diperlukan solusi meningkat. Dalam waktu dua jam setelah onset kondisi patologis yang diperlukan untuk memperkenalkan 2 liter natrium klorida solusi i.v., diikuti oleh pengenalan tetesan melewati pada tingkat 1 l / jam. Langkah-langkah yang diambil untuk normalisasi osmolaritas dan tekanan darah dalam pembuluh vena. Sebuah tanda dehidrasi adalah untuk menghilangkan munculnya kesadaran pasien.

Jika didiagnosis koma hiperosmolar, pengobatan memerlukan giperoglikemii pengurangan. Untuk tujuan ini, intramuskular dan intravena insulin. Hal ini diperlukan untuk melaksanakan kontrol yang ketat dari konsentrasi gula darah. Dosis pertama adalah 50 unit, yang terbagi dua dan diperkenalkan ke dalam tubuh dengan cara yang berbeda. Dalam kasus metode administrasi hipotensi hanya intravena. insulin lebih lanjut diberikan dalam jumlah yang sama infus dan intramuskular. Langkah-langkah ini dilakukan sampai tingkat glukosa 14 mmol / l.

Skema pemberian insulin mungkin berbeda:

• 20 IU intramuskular sekali saja;
• 5-8 U setiap 60 menit.

Dalam hal tingkat gula turun menjadi 13,88 mmol / l, larutan hipotonik natrium klorida yang diperlukan untuk mengganti larutan glukosa.

Selama perawatan koma hiperosmolar memerlukan pemantauan konstan kalium darah, karena penghapusan kondisi patologis membutuhkan pemberian kalium klorida.

Untuk tujuan pencegahan edema otak akibat pasien hipoksia intravena asam glutamat dalam jumlah 50 ml. Juga menerima heparin diperlukan, karena risiko trombosis meningkat secara dramatis. Ini membutuhkan kontrol pembekuan darah.

Sebagai aturan, koma hiperosmolar berkembang pada pasien dengan stadium ringan atau sedang diabetes, sehingga kita bisa mengatakan bahwa tubuh merasakan insulin dengan baik. Oleh karena itu, dianjurkan untuk menyuntikkan dosis kecil obat.

komplikasi Profilatika

Dalam pencegahan kebutuhan, dan sistem kardiovaskular, yaitu, pencegahan penyakit kardiovaskular. Dengan tujuan ini "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Pada tekanan rendah yang berada pada tingkat yang konstan, dianjurkan pemberian solusi Dox, dan intravena gemodeza plasma, albumin manusia dan seluruh darah.

Waspada ...

Jika Anda memiliki diagnosis diabetes harus selalu lulus inspeksi di endokrinologi dan untuk memenuhi semua persyaratan, khususnya, untuk mengontrol gula darah. Ini akan menghindari komplikasi penyakit.